車検見積り依頼フォーム（STEP1）

STEP1：項目の記入
→
STEP2：内容の確認
→
STEP3：情報の送信

〜 画面説明 〜
必要事項をご記入の上、内容確認画面へお進みください。

１．お客様情報

 項目名記入欄
お名前 （漢字 / 例：カーコン太郎）
（ふりがな / 例：かーこんたろう）
お住まいの地域 （都道府県）
（市区町村）
- - （携帯電話でも可）
メールアドレス

２．お車情報

 項目名記入欄
ナンバー区分
メーカー 　（例：トヨタ）
車種 　（例：クラウン）
用途
車両重量 kg
走行距離 km
車検満了日 年 月 日
※ 自動車検査証を参考にご記入ください。
※「車両重量」と「車両総重量」を間違えないようお気を付けください。

３．希望・要望

 項目名記入欄
申込み種別 　
車検希望日
ご要望
（未記入可）

４．割引適用確認

 質問回答
１．WEBからのお申し込みですか？ 　
２．予約希望日まで１ヶ月の期間がありますか？ 　
３．お車はご自身で持ち込み・引き取りされますか？ 　
４．代車は不要ですか？ 　
５．お車は新車で、初めて車検に出されますか？ 　
６．お車の所有者は女性ですか？ 　
７．お車の所有者は学生ですか？（要学生証） 　
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